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武人社醫(yī)險(xiǎn)[2013]8號(hào) 各社保處（東湖分局）、新城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

    為適應(yīng)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定”機(jī)構(gòu)）資格審批方式的調(diào)整變化，提高工作效率，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）、《市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店審批及管理工作的意見(jiàn)>的通知》（武人社發(fā)[2012]14號(hào)）有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步完善新增“兩定”機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算及“兩定”機(jī)構(gòu)基本信息變更業(yè)務(wù)操作流程相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、新增“兩定”機(jī)構(gòu)需完成的工作及業(yè)務(wù)流程

（一）在武漢市人力資源和社會(huì)保障局《行政許可決定書(shū)》下達(dá)之日起10個(gè)工作日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合業(yè)務(wù)科登記，聯(lián)系納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算等工作，領(lǐng)取《新增“兩定”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)結(jié)算相關(guān)工作流程記錄單》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息表》（或《定點(diǎn)零售藥店基本信息表》）。

（二）自行組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)保有關(guān)規(guī)定及結(jié)算操作流程。

（三）新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息表》報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合業(yè)務(wù)科，同時(shí)附報(bào)“組織機(jī)構(gòu)代碼證”、“執(zhí)業(yè)許可證”復(fù)印件。

新增零售藥店完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)《定點(diǎn)零售藥店基本信息表》報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合業(yè)務(wù)科，同時(shí)附報(bào)“組織機(jī)構(gòu)代碼證”、“執(zhí)業(yè)許可證”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”復(fù)印件，此外還需報(bào)送《新增藥店基本信息表》電子資料，該電子表樣可登錄武漢市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)下載（網(wǎng)址：www.whrsj.gov.cn，點(diǎn)擊服務(wù)大廳-表格下載）。

市醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)“兩定”機(jī)構(gòu)申報(bào)的相關(guān)信息產(chǎn)生結(jié)算編號(hào)并告知相關(guān)“兩定”機(jī)構(gòu)。

（四）按照要求完成本單位醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，其主要工作內(nèi)容包括：

1．申請(qǐng)通訊線路；

2．購(gòu)置網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、操作終端、打印機(jī)、讀卡器等設(shè)備及醫(yī)保結(jié)算軟件；

3．新增“兩定”機(jī)構(gòu)內(nèi)網(wǎng)（布線）建設(shè)；

4．申領(lǐng)PSAM卡；

5．連通網(wǎng)絡(luò)、安裝醫(yī)保結(jié)算軟件或開(kāi)發(fā)HIS接口。

    具體工作步驟及要求見(jiàn)《“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)開(kāi)通工作須知》。

（五）自行完成本單位“三大目錄”對(duì)應(yīng)，并電話聯(lián)系市醫(yī)療保險(xiǎn)中心內(nèi)審科審核（電話：59598546），新增“兩定”機(jī)構(gòu)提交待審目錄后5個(gè)工作日內(nèi)，市醫(yī)療保險(xiǎn)中心內(nèi)審科完成目錄對(duì)應(yīng)審核及開(kāi)通系統(tǒng)測(cè)試環(huán)境。

（六）在測(cè)試環(huán)境模擬練習(xí)結(jié)算操作及票據(jù)打印，落實(shí)規(guī)定的管理制度及設(shè)施（具體工作內(nèi)容見(jiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)結(jié)算前綜合測(cè)試驗(yàn)收準(zhǔn)備須知》或《零售藥店納入定點(diǎn)結(jié)算前綜合測(cè)試驗(yàn)收準(zhǔn)備須知》）。

（七）向市醫(yī)療保險(xiǎn)中心提交書(shū)面《綜合測(cè)試驗(yàn)收申請(qǐng)》與填寫(xiě)完整的《新增“兩定”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)結(jié)算相關(guān)工作流程記錄單》，市醫(yī)療保險(xiǎn)中心于10個(gè)工作日內(nèi)會(huì)同轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合測(cè)試驗(yàn)收，經(jīng)綜合測(cè)試符合運(yùn)行條件的“兩定”機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合測(cè)試登記表》（或《武漢市定點(diǎn)零售藥店綜合測(cè)試登記表》），對(duì)未落實(shí)相關(guān)要求、尚不具備對(duì)參保人員開(kāi)展服務(wù)條件的“兩定”機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行服務(wù)前綜合測(cè)試情況記錄單》（或《定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行服務(wù)前綜合測(cè)試情況記錄單》），相關(guān)“兩定”機(jī)構(gòu)對(duì)存在的問(wèn)題整改落實(shí)后，再報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心申請(qǐng)綜合測(cè)試驗(yàn)收。

（八）市醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合業(yè)務(wù)科將綜合測(cè)試驗(yàn)收情況提交領(lǐng)導(dǎo)審示，測(cè)試驗(yàn)收通過(guò)的“兩定”機(jī)構(gòu)方可授權(quán)結(jié)算系統(tǒng)正式運(yùn)行服務(wù)。

二、兩定”機(jī)構(gòu)基本信息變更業(yè)務(wù)操作流程

“兩定”單位名稱、地址、執(zhí)業(yè)范圍、法人、負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者或投資者等信息發(fā)生改變，應(yīng)自相關(guān)行政管理部門(mén)批準(zhǔn)改變之日起一個(gè)月內(nèi)，向人力資源和社會(huì)保障局行政管理部門(mén)申請(qǐng)“兩定”機(jī)構(gòu)信息變更。在武漢市人力資源和社會(huì)保障局《行政許可決定書(shū)》下達(dá)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心業(yè)務(wù)科聯(lián)系辦理結(jié)算系統(tǒng)基本信息變更業(yè)務(wù)。“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人持《行政許可決定書(shū)》及新老“組織機(jī)構(gòu)代碼證”、“執(zhí)業(yè)許可證”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”復(fù)印件，由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心業(yè)務(wù)工作人員指導(dǎo)填寫(xiě)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記表》（或《定點(diǎn)零售藥店變更登記表》），復(fù)核后在結(jié)算系統(tǒng)完成相關(guān)基本信息變更維護(hù)（其中涉及“兩定”單位名稱、結(jié)算級(jí)別、區(qū)管號(hào)變更的業(yè)務(wù)，受理當(dāng)月月底在結(jié)算系統(tǒng)完成變更，次月生效）。